前沢医院は、東久留米市前沢にあり循環器内科・内科・小児科の診療をおこなっております。小児科では、... web予約可能になりましたが午後に予約したい時に 予約開始時間が15時～となっていました。 診察開始時間も15時なので診察開始直後に行きたい場合予約が出来ないのが残念でした。 先生、看護師さんはとても親切で優しく対応してくださいますが受付けの方がお２人ともいつも感じが悪いのが残念です。 他の方の口コミにもいくつか記載がありましたので改善してもらえたらもっと良い病院になると思います。. 東京血管外科クリニックは、2020年よりフットケアを中心とした治療を開始しました。文京区後楽にあ... 武蔵野市境南町にある「レディースクリニックりゅう」では、産科、婦人科、内科の診療をしています。妊... 待ち時間は少なく、クリニックも綺麗です。 先生は親切でした。 卵巣が腫れているとのことで大きな病院を紹介されました。子宮筋腫だったようです。精査をすすめていただいて感謝しております。. 19）厚生労働省健康局結核感染症課，日本医師会感染症危機管理対策室：インフルエンザ施設内感染予防の手引き．（2011年11月改訂）[http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou01/dl/tebiki22.pdf], 平成24年8月20日 7）厚生労働省 新型インフルエンザ対策推進本部：各国の状況について．第6回厚生労働省新型インフルエンザ（A/H1N1）対策総括会議資料，influ00528-05． 厚生労働省，[http://www.mhlw.go.jp/bunya/kenkou/kekkaku-kansenshou04/dl/infu100528-05.pdf]（2010年5月28日）. 社団法人日本感染症学会・インフルエンザ委員会（渡辺 彰＊、荒川 創一、谷口 清州、青木 洋介、石田 直、國島 広之、菅谷 憲夫、三鴨 廣繁、＊委員長） 病院の職員、主に医師と看護師へのワクチン接種は、発症後の重症化を防止するためではなく、インフルエンザの院内への持ち込みを防止することと共に、外来や入院のインフルエンザ患者からの感染・発症を防止することが目的となります。しかし、現実には、ワクチンを接種した医師、看護師等、医療関係者の相当数がインフルエンザ流行期に発症しています。病院の職員は本来健康ですから、ワクチン接種は必須ですが、予防投与は原則として必要ではなく、発症した場合の早期治療開始と十分な家庭での療養を心がけましょう。しかしながら、抗原変異が予測されるようなシーズンや、現実に抗原変異が確認されたシーズンにはワクチンの効果が低下するので、病院へインフルエンザウイルスが持ち込まれる機会も高くなり、患者から医師、看護師が感染する可能性も高くなります。そのような場合は、患者だけではなく、医師、看護師もオセルタミビルやザナミビルの予防投与が必要となる場合もあります。普段からウイルスの抗原変異の有無に関する情報に留意しましょう、なお、投与量や投与期間などは、先述の患者の場合と同様に考えます。, 昨年3月の東日本大震災後の3月22日に示された「被災地におけるインフルエンザの予防対策について」16）には、「抗インフルエンザウイルス薬の予防投薬は、原則的には推奨されません。流行期間中であれば施設内等で次々に患者が発生する可能性が高く、その状況下では予防内服が長期にわたってしまうこと、予防内服によって治療薬が枯渇することがあってはならないこと、などの理由からです。もちろん、インフルエンザの患者さんと濃厚に接触してインフルエンザウイルスに感染している可能性が高く、発病した場合に重症化する可能性が高いこと等の理由によって、医学的に必要と判断される場合に予防内服を実施することはあります。」と記されています。勿論、これは大震災直後の切迫した状況という限定的な場面での対応であって、これを平常時の一般的な考え方に適用するべきではありません。しかも、このガイドラインは「医学的に必要と判断される場合に予防内服を実施」とも記しています。実際、宮城県や福島県、岩手県の被災地における避難所では、インフルエンザ患者が少数発生した時点で、感染制御に携わる医師等の医療従事者が出向き、避難所等にあらかじめ配備されていた迅速診断キットの使用と流行の状況に応じて抗インフルエンザ薬の予防投与を効果的に行い、ほとんどすべての避難所で小流行に抑え得たことが報告されています17,18）。 子ども：10歳以上は大人と同じ、10歳未満は2000円程度, インフルエンザ患者と一緒に生活している家族、または一緒に生活している人、インフルエンザ患者と同じ学校や職場に通う人や医療従事者などです。 京成線曳舟駅からは徒歩1分、東武線曳舟駅からは徒歩3分といずれの駅からも近いところにありますので... 胃痛、頭痛での定期的な受診で薬を貰いに行きました 良く話を聞いてくれて、とても話しやすい先生です なにかあるとすぐに相談しに行きます 突然行こうとなると混んでいるので、なるべく予約してから行くようにしています, 院長は子供を持つ親だから、説明は親御さんの気持ちになってていねいに。訪問診療も行っています. Clin Infect Dis, 2011, Oct 5（DOI. 4．陰圧室の必要はありませんが、大部屋の使用も考えましょう 10.1093/cid/cir/752）p.1-3. 付表1．抗インフルエンザ薬の概要（治療と予防に関して／成人の場合）, 日本感染症学会の新型インフルエンザ対策委員会・診療ガイドラインワーキンググループは、2009年のインフルエンザA（H1N1）pdm09ウイルスによる「新型」インフルエンザ発生の初期からその対応について積極的な提言を行って参りました。具体的には、2009年5月21日の「緊急提言」から始まる6つの提言1-6）ですが、その骨子は、インフルエンザ発症後のなるべく早期から抗インフルエンザ薬、特にノイラミニダーゼ阻害薬を可能な限り全例に投与することであり、この対応を世界で最も広く効果的に行った我が国は世界最小の被害7）でこれを乗り切ることが出来ました。すなわち、第一波がほぼ終息した2010年6月の時点の人口10万対のわが国の死亡率は0.16でしたが、多くの国の同死亡率が0.5～1.0～4.0であった7）のとは好対照であり、これらの提言が十分な貢献をなしえたと考えております。 https://aichi-hkn.jp/member/191026-093600.html 世田谷区玉川の「二子玉川メディカルクリニック」は、東急田園都市線・大井町線「二子玉川駅」西口より... 雇入時健診で受診しました。待ち時間もほとんどなく、スムーズに全ての科目を受けられ、翌日には結果をもらえるということで、便利だと思いました。. 日本感染症学会提言2012～インフルエンザ病院内感染対策の考え方について～（高齢者施設を含めて）, ＜内容＞ シーズン前のワクチン接種があってもなくても、予防投与は必要です。ワクチン接種で感染と発病を100％抑えられるわけではなく、ワクチン効果は、通常60～80％程度であり高齢者ではさらに効果は低下すると考えるべきです。 なお、高齢者施設の中には医師が常駐していない施設も多く認められ、そのような施設において漫然と予防投与が行われることには注意が必要です。予防投与を行う際とその有効性の評価には、外部の感染症専門医や感染制御の専門家へ相談することが重要であり、そのような対応を迅速に行うためにも普段からの連携の構築が必要です。, 病院では院内感染対策チームによるリスクアセスメントを行って、その対象の範囲を考えることが合理的です。病院では、基本的に、患者間での接触は比較的に少なく、医師、看護師により早期のインフルエンザ患者発生の把握も可能だと考えられますので、最初は、インフルエンザ発症者の同室者に対して予防投与を実施するのが原則です。しかし、複数の病室に渡ってインフルエンザ患者が発生した場合には、病棟全体やフロア全体での予防投与を考慮する必要もあります。 (口コミ 全 16,843 件 ), 平日21時・土日も診療。渋谷駅徒歩約3分、幅広い診療科でビジネスパーソンの健康をサポート. 「投与してどれくらいの時間で効果が出るの？」 2．高齢者施設での対応 病院や高齢者施設で抗インフルエンザ薬の予防投与をする場合は、高度の免疫不全状態の患者以外では、耐性のことを懸念する必要はありません。オセルタミビルを予防投与しただけでは、もちろん耐性ウイルスは出ません。しかし、オセルタミビル予防投与中に、もしもインフルエンザに感染すれば、オセルタミビル耐性ウイルスが出現することはあるでしょう。過去、治療後に出現したオセルタミビル耐性ウイルスについては、伝播の報告はありますが、極めて稀であり、かつ重症化は報告されていません。抗インフルエンザ薬の耐性については大きな誤解があり、ヒトからヒトにうつり、重症化することもあるMRSA（メチシリン耐性黄色ブドウ球菌）等の細菌の耐性と混同されています。なお、ザナミビルに関しては、これまでに耐性ウイルスの報告はほとんどありません。 副作用については、高齢の患者では、嘔気、嘔吐、下痢などの副作用に注意を要しますが、少なくとも、予防投与による利益がはるかに大きいと考えられます。なお、オセルタミビルは腎から排泄されるので、腎機能が低下している患者では、ザナミビルの予防投与も考慮しましょう。 医療法人社団 博栄会 抗インフルエンザ薬予防投与のご案内, ＼DLキャンペーンを実施中！／ 9）Health Protection Agency: Pharmacological treatment and prophylaxis of influenza.January 2011 [http://www.hpa.org.uk/webc/HPAwebFile/HPAweb_C/1287147812045] 愛知県保険医協会 保険請求Ｑ＆Ａ（医科） インフルエンザ治療薬で予防投与を自費で行うことができます。しかし、インフルエンザ薬は抗ウイルス薬なので、濫用によって治療薬耐性のインフルエンザウイルスが出ることをできるだけ防ぐために、予防投与には条件があります。医師監修記事で解説します。 2020年度インフルエンザ予防接種につきましては、ワクチン確保分のご予約が全て埋まりましたので、受付を終了いたしました。, 本ページは抗インフルエンザ薬（タミフル、イナビル）の予防投与に関するページです。インフルエンザワクチンの予防接種に関する最新情報は、インフルエンザワクチンの予防接種に関するご案内をご覧ください。, インフルエンザ感染予防を目的とした抗インフルエンザ薬の予防投与（自費）に関するご案内です。インフルエンザウイルス感染に対する予防内服に関しては、診察した医師の判断となりますので、ご希望の場合には、診療担当医師とよく相談いただきますようお願い申し上げます。, キャップスクリニックにおきましては、予防投与としての抗インフルエンザ薬は、タミフルとイナビルを推奨しております。, 予防投与は保険適応外となりますため自費となります。インフルエンザウイルス感染に対する予防投与における診察料金は4,000円です(オンライン・電話診療の場合は6,000円)。, ※薬局によって異なりますが、薬局にて約5,000～6,000円ほどの費用が掛かります。, 薬剤の添付文書上における予防投与は、「インフルエンザウイルス感染症を発症している患者の同居家族又は共同生活者である下記の者を対象」となっております。, 薬剤の安全性はある程度確認されておりますが、添付文書上にないご対象者への予防投与については、大きな副作用が出た場合、厚生労働省の「医薬品副作用被害救済制度」の対象外になる可能性があります。, 予防投与の診察も医師法に則った医療行為になりますため、医師法第２０条により、無診察治療が禁止されております。処方を受けるご本人の受診がない場合には処方できかねますので、ご本人様の受診をお願いいたします。, 保険診療分と予防投与の自由診療では処方箋を分けてお出しいたします。予防投与のみの診察の場合は処方箋は1枚ですが、その他の疾患の保険診療がある場合には、自由診療（予防投与）分と保険診療分の2枚になります。処方箋を分けてお出しする必要があるため、通常よりもお時間を頂戴する場合がございますので、ご了承ください。, インフルエンザ発症者あるいはウイルス排泄期間（発症２日前から発症日まで）にある方と濃厚に接触した場合で、接触後48時間以内に抗インフルエンザ薬を投与することが推奨されております。接触後48時間経過後に投与を開始した場合における有効性を裏付けるデータは得られていません。, 予防内服中にインフルエンザが発症した場合には、医師の判断のもと、インフルエンザの感染時の「治療」を開始します。検査、処方の必要性は、診察した医師の判断となります。, 通常、オセルタミビルとして以下の1回用量（2mg/kg）を1日1回、10日間、経口投与する。ただし、1回最高用量はオセルタミビルとして75mgとする。, ラニナミビルオクタン酸エステルとして40mgを単回吸入投与する。また、20mgを 1日1回、 2日間吸入投与することもできる。, 10歳未満の場合、ラニナミビルオクタン酸エステルとして20mgを単回吸入投与する。, 10歳以上の場合、ラニナミビルオクタン酸エステルとして40mgを単回吸入投与する。また、20mgを1日1回、 2日間吸入投与することもできる。, 本ページは抗インフルエンザ薬（タミフル、イナビル）の予防投与に関するページです。. 3割負担から10割負担になると結構値段の違いが効いてくるなあというのが実感です。以上、長くなりましたがインフルエンザの診断と治療、予防投与について概説いたしました。 まだインフルエンザ予防接種を打ってない方はまだ間に合います。 Published on May 25, 2012 as DOI: 10.1097/INF.0b013e318260265a）. 早いものでもう１２月ですね。１０月以降の時間の経ち方の速さは異常、、（そんなはずは無いのですが(;^ω^)）, ところで、そろそろやつが本格化してきました。そう、インフルエンザです。警報レベルに達した地域が全国的に増加して来ました（１２月１３日アップデート）。, （インフルエンザ流行レベルマップ2019年 2019年 第49週 （12月2日～12月8日） 2019年12月11日現在 国立感染症研究所HP ）, 前々エントリー（インフルエンザワクチンあれこれ）、前エントリー（インフルエンザの感染経路、潜伏期、周囲へうつす可能性のある期間）に続き、今回はいよいよかかってしまった時のお話です。, インフルエンザの診断は、今やインフルエンザ抗原定性検査という鼻に綿棒入れて粘液を採取する検査が全国津々浦々で行われています。この検査が最初に発売されたのは2000年のことです。, 自分が最後にインフルエンザに罹ったのが1997年ですが、検査法がまだ無く、症状から診断されたのを覚えています。, ところで、このインフルエンザ抗原検査は完璧からは程遠く、実は偽陰性が多いという話は、以前のエントリー「その検査は必要ですか？その３～検査の限界と臨床推論～」で書きました。, 上記エントリーでも述べましたが、ベイズ統計学に基づいた臨床推論により、インフルエンザ流行期に典型症状（急な発熱、頭痛、悪寒、筋肉痛）を発症した方は、実は検査無しでインフルエンザと診断することが出来ます。, 当院では、インフルエンザ抗原検査を行うかどうかは、状況によりフレキシブルに判断いたします。, 現在、様々なメーカーから数多くのインフルエンザ抗原検査キットが発売されていますが、いずれもイムノクロマトグラフィー法と呼ばれる原理を使ったものです。, 数年前にこのイムノクロマトグラフィー法で検出したウイルス抗原をドライケムという技術を使って目立たせることで、ウイルス数がまだ少ない発症早期からの検出を可能にした検査キットがフジフィルムから発売されており、当院では通常の検査キットと、このドライケムのキットの両方を導入しています。, このドライケムの技術は、数年前にフジフィルムの企業CMでやっていたのでご覧になった方もおられるかも知れません。, 実を言うとこのドライケムの検査も、保険点数は通常の検査キットと変わりません。ならば感度のいい検査の方がいいじゃないか？と思われるかもしれませんが、ドライケムは通常の検査よりも時間がかかるので, 若い元気な方では症状緩和のための漢方薬や解熱剤のみで様子を見るという選択肢もありますが、わが国ではインフルエンザへの関心が国際的にみて突出して高く、インフルエンザと診断するとほとんどの方が抗インフルエンザ薬の処方を希望されます。, ２０１９年現在、国内では５種類の抗インフルエンザ薬（ノイラミニダーゼ阻害薬）が処方薬として発売されています。以下にそれぞれの特徴と費用を列記します。, 以下、以前は薬の販売名で記載していたところYahoo！検索基準で審査落ちしてしまったため、一般名での記載に変更しました, 世界で最初に開発された抗インフルエンザ薬で、日本では２０００年に発売されました。ドライパウダーを１日２回、５日間吸入します。費用は大人の５日分で２９４２円（３割負担で８８３円）です, ２００１年に発売された内服薬です。朝晩１カプセルずつを５日間内服します。費用は大人の５日分で２７２０円（３割負担で８１６円）です。, 一時期、オセルタミビルの副作用として未成年への投与で異常行動が出るということが問題とされてリレンザばかり処方されていた時期がありましたが、現在ではこの疑いは払しょくされており、問題となった異常行動は単に未成年がインフルエンザにかかった場合に出ることがある症状であることがわかっています。, ２０１９年１２月６日追記：１２月４日に東京都新宿区で、バスがハイヤーに衝突してハイヤーを運転していた方が亡くなるという痛ましい事故が発生しましたが、その後バスの運転手がインフルエンザにかかっており、事故前後の記憶が無いとの報道がありました。まれではありますが、インフルエンザでは意識障害を起こす事があるので、治るまで運転は控えた方が良いでしょう。, ２０１０年に発売となった吸入粉末剤です。使い方は、２個（１０歳未満では１個）を単回で吸入します。１回で済むので、服用忘れが無いメリットがあります。, 費用は大人の量（２個）で４２８０円（３割負担で１２８４円）です。難点は、小さなお子さんや高齢者では吸入が難しい場合があることです。, 目安は、うどんやそばを啜ることが出来るかどうかです。啜れるなら、ラニナミビルも通常問題なく吸入出来ます。, ２０１０年に発売された、抗インフルエンザ薬としては唯一の点滴薬です。点滴だとよく効くイメージがあるかもしれませんが、効果はオセルタミビル・ラニナミビルと変わらず解熱が１日早くなるだけです。, ペラミビルを使うべきケースは、意識障害などで内服が困難もしくは腸管吸収が低下して いる場合に限られます。非常に高価でもあり （300mg 6216 円、600mg 12532 円）、内服や吸入が出来る患者さんへの使用は勧められません。, 長所は錠剤を１回内服すればよい点です（ラニナミビルも１回で済みますが吸入する必要がありました）。, しかし発売当初から耐性ウイルスが問題とされ、採用を見送る医療機関が多いです。費用は、大人の量で４７８９円（３割負担で１４３７円）です。, 以上５種類の抗インフルエンザ薬を概説しましたが、結局のところ、どの薬がいいのでしょうか？, 結論から言いますと、当院のような一般クリニックではほぼオセルタミビルかラニナミビルの２択です。, 当院では原則、患者さんにそれぞれの特徴をご説明の上で選択していただくようにしていますが、身体が辛くて説明を聞くのも難儀そうな場合はこちらの判断で処方を決めることもあります。, 吸入や５日間朝晩の内服が難しい方の場合はバロキサビル（１４３７円）の処方も考慮いたします。, 作用メカニズムはインフルエンザウイルスの増殖を阻害するというもので、ウイルスを殺すわけでは無いので、ウイルスが増殖しきった発症４８時間経過後にはあまり投与する意味がありません。, お値段もまあまあするので、発症から丸２日以上経っているのにうっかり処方しないよう気を付けなければなりません。, いつから悪寒や熱が出たか、しつこく問診するのはこのためです（登校・出勤停止期間を決めるのにも必要ですが）。, ただし、インフルエンザ肺炎を起こしている場合は（まず入院です）、４８時間以上経過していても抗インフルエンザ薬を投与します。, これはもう、男は黙ってアセトアミノフェンです。インフルエンザと診断された、または疑い濃厚な方にロキソプロフェンやジクロフェナクを出すようなお医者さんがもし居たら、, と確認して下さい。なぜなら、ロキソプロフェンの仲間（NSAIDsと呼ばれる解熱剤）は、１８歳未満のインフルエンザ患者が内服すると重大な脳症・肝障害をひきおこして命に関わる事があるからです（報告者にちなんでReye症候群と呼ばれています）。, 大人がReye症候群で死亡したという報告は少ないようですが、他に安全な解熱剤の選択肢があるのに危ない橋を渡る必要は全く無いのです。, もうこれは、男は黙って麻黄湯です。実を言うと、麻黄湯はノイラミニダーゼ阻害薬と同等の発熱期間短縮効果が証明されている爪を隠した能ある鷹なのです。, 費用も４日分で２３１円（３割負担で６９円）と、ノイラミニダーゼ阻害薬と比べたら嘘のようにお安いです。, 難点と言えば、１日３回粉薬をのまなければならないことぐらいだと思います。私も、次にインフルエンザにかかったら麻黄湯を試してみたいと思っています（かかりたくは無いですが）。, 妊婦さんがインフルエンザにかかると、脳症・肺炎といった重い合併症になりやすかったり、自然流産、早産、低出生体重 児、胎児死亡などのリスクも増加します（このため妊婦さんではインフルエンザワクチン接種が推奨されていることは、以前のエントリーで触れました）。, 妊婦さんでの安全性が100%証明された薬と言うのはありませんが、リレンザ・タミフルについては妊婦さんへの投与で有害事象の報告は無く投与可能です。, 米国のCDC（Center for Disease Control）ガイドラインでも妊婦へのザナミビルまたはオセルタミビルの投与を推奨しています。解熱剤のアセトアミノフェンも投与可能なので、リレンザまたはタミフルと一緒に処方します。, ご家族や職場の人がインフルエンザとわかった時、周囲の人はどう対処すればよいのでしょうか？, 生活上の注意については前エントリー（インフルエンザの感染経路、潜伏期、周囲へうつす可能性のある期間）を参考にして頂きたいのですが、受験を控えている場合や、重い持病があってインフルエンザにかかると重症化の可能性がある場合、妊婦さんなど、可能な限りインフルエンザにかかることを回避したい場合には抗インフルエンザ薬の予防投与が可能です, 現在のところ、予防投与が可能なのはザナミビル・オセルタミビル・ラニナミビルの３種類です。予防投与の場合の用法と費用は下表のようになっています。, ３割負担から１０割負担になると結構値段の違いが効いてくるなあというのが実感です。以上、長くなりましたがインフルエンザの診断と治療、予防投与について概説いたしました。, まだインフルエンザ予防接種を打ってない方はまだ間に合います。それでもかかってしまったと思ったら、発熱から半日ほど置いてから医療機関を受診しましょう。, そして、院内での感染拡大を未然に防ぐため、受付で熱が出ていることを伝えて下さい。なお、当院では高熱の患者さんは速やかに処置室への隔離を行っています。, 寒い季節、サンタさんとトナカイのように元気で過ごしたいですね。それではごきげんよう！, 内科総合クリニック人形町 院長日本内科学会認定内科医・総合内科専門医東京大学医学部保健学科および横浜市立大学医学部を卒業東京大学付属病院や虎の門病院等を経て2019年11月に当院を開業最寄駅：東京地下鉄 人形町駅および水天宮前駅（各徒歩3分）, 新型コロナウイルス感染対策として一般患者と発熱患者の院内への出入口と診察室を物理的に完全に分けた「アフターコロナ・WITHコロナ」の安心安全な新しい内科クリニックです。都営地下鉄&東京メトロ人形町駅・水天宮前駅から徒歩3分, １８歳未満のインフルエンザ患者が内服すると重大な脳症・肝障害をひきおこして命に関わる事がある, （このため妊婦さんではインフルエンザワクチン接種が推奨されていることは、以前のエントリーで触れました）, 当院（内科総合クリニック人形町）では2020年度冬季のインフルエンザウイルスのワクチンの予約を開始致しました。ゾーニング（発熱患者の離隔）を徹底し出入口も分けておりますので安心してご来院下さい。, ５日間朝晩のまなければならないけれども、お財布に優しいオセルタミビル（８１６円）か？. オセルタミビル耐性のソ連かぜ（H1N1）が世界的に流行したことは記憶に新しいところです。またA（H1N1）pdm09ウイルスでも、昨年、オセルタミビル耐性ウイルスがオーストラリアの地方都市で流行したことが報告されています14）。これらはオセルタミビルの投与中や投与後に発生したものではなく、自然界での突然変異により発生し流行したものと考えられています。突然変異によるオセルタミビル耐性ウイルスが流行した場合は、オセルタミビルの予防は無効となり、ザナミビルでの予防が勧められます。 「予防投与は誰でも受けられるの？」 江東区東陽にあります東陽パークサイドクリニックは、東京メトロ東西線の東陽町駅から徒歩約2分という... 体調が悪い時はお世話になっております。 とても優しい先生で親身になって聞いてくれます。困った際は宜しくお願い致します。, ※当社及びEPARK利用施設は、発信された電話番号を、EPARKクリニック・病院利用規約第３条（個人情報について）に定める目的で利用できるものとします。※一部回線からはご利用いただけない場合がございます。ご了承ください。, 大島駅(東京都)A1出口直結 葛飾区新小岩「メディカルタウン新小岩」5・6階にある「井口腎泌尿器科・内科新小岩」は、JR総武線... 北品川駅から徒歩3分。皆さんが困った時に最初に頼ってもらえるクリニックを目指します. https://www.ncchd.go.jp/kusuri/news_med/h1n1.html （PIDJ Publish Ahead of Print. Pediatr Infect Dis J. 2012 May 25. 医療法人 清友会 笠松病院 インフルエンザの予防的投与について 高齢者（65歳以上） 2. おわりに 「西原町脳神経外科クリニック」は府中市西原町にある、脳神経外科のクリニックです。脳の断面を撮影し... めまいによる受診でしたが、MRI検査の結果では異常がないと聞き、安心しました。 岩崎先生でした。穏やかで優しい印象を受けました。, ポータブルTVや、Wi-Fi設備の透析環境を用意。腎疾患や生活習慣病の方に対し、栄養士の食事指導も実施しています. さて、上記委員会・同ワーキンググループを2011年に発展的に継承して発足したインフルエンザ委員会は、2011～2012シーズンを振り返り、次のシーズンではさらに効果的なインフルエンザ対策が行えるよう以下の提言を行います。, 我が国のインフルエンザの診断と治療は世界で最も進んでいるものの、毎年の流行期には、各地の高齢者長期療養施設内や病院でのインフルエンザの感染伝播が報告されています。このような施設においてインフルエンザが発生した場合、少数の患者間の感染に留まらず、多数の職員を巻き込みながら短期間に数十名もの発病者が出ることが時に見られ、結果として、免疫不全者や高齢者などのハイリスク患者が重症化して死亡する事態や、手術や抗がん化学療法などの本来の治療が延期となることも多く見られます。その規模も大きく、施設内感染というよりも、むしろ施設での流行というべき事態と言えます。 泰生医院は、町田市小山町で内科、小児科、皮膚科、呼吸器内科、アレルギー科を診療しています。当院は... アトピー性皮膚炎で受診しました。現状に合った、薬を出してくれました。問診では、少し話しにくい雰囲気でした。, 2代に渡って続く医院。睡眠時無呼吸・生活習慣病に注力し、土曜、日曜は12時半まで診療可能. 徒歩1分. 東京都品川区北品川にある北品川藤クリニックです。京浜急行電鉄本線北品川駅から徒歩3分、JR・私鉄... 別件でコロナ、pcrにつき対応を受付の方に尋ねました。的確、丁寧でわかりやすかったです。先生の助言や診断もいつものように有り難い内容でした。, 土曜も19時まで診療。専門医が胃カメラ検査や迅速血液検査に対応し、病気の早期発見に尽力. 1 ～ 20 2011;203（1）:18-24. 薬剤費に関しては、今シーズンのような病院や高齢者施設での深刻な状況に鑑みても、公費による負担等を関係諸機関で前向きに考えることが望まれます。, ここまでは、入所者、入院患者への予防投与を中心に考えてきました。それでは、院内で流行が拡大した時、職員への予防投与はどう考えればよいのでしょうか？職員の多くが毎年、インフルエンザワクチンを接種しているから予防は万全であり、抗インフルエンザ薬の予防投与は必要がない、という意見もあります。まず、ワクチン接種の意義とその効果を考えてみましょう。 抗インフルエンザ薬の予防投与の考え方等 厚生労働省 このような疑問について、医師に詳しく伺いました。 9．流行拡大時の職員への予防投与の考え方 MMWR Recomm Rep 2011;60:1-24. 東京都のインフルエンザ予防接種を実施しているクリニック・病院を検索・予約するならeparkクリニック・病院。医師の経歴・専門性といった豊富な情報から、診療時間や休診日、こだわり条件などで簡単に検索できます。東京都の一覧7,587件の中からあなたがお探しの病院が見つかります。 受験生、ビジネスマン、大事なイベントを控えている方で、インフルエンザ予防接種を受けたが感染の機会が多く予防精度をさらに高めたい方、ワクチンにアレルギー（特に卵アレルギー）があり、インフルエンザワクチン接種行っていない方などに、当クリニック独自のタイミング法での予防投与（保険外）が効果的です。, もともと治療薬でありますので予防効果は高まります。医療従事者には以前から知られている予防法であり画期的な予防法です。添付文章にも記載あり厚生労働省が認可した予防薬でもあります。, 使用法は当院受診で詳しくご説明します。（受験生などはいつから予防するか院長と内服のタイミングを相談できます）, *厚労省で認可された予防薬を使用しておりますが、予防医療なので保険適応になりませんのでご了承お願いします。, 予防接種は、細菌やウイルスなどの病原体からつくったワクチン（抗原物質）を接種することによって免疫をつけ、特定の病気になりにくくし、また、たとえその病気になったとしても軽く済むようにするための有効な手段です。ワクチンは、感染症の原因となる各種の細菌やウイルスの病原性を弱めたり、また、それらを無毒化したりしてつくられます。これを注入することによって、体内に抗体（病原体と結合し、それを体内から除去するように働くたんぱく分子）をつくらせ、当該感染症にかかりにくくし、また重症化を防ぎます。ほかに、感染症の流行を防止する（集団免疫）という目的もあります。, インフルエンザとは？インフルエンザウイルスへの感染による疾患で、発症すると38℃以上の発熱、頭痛、関節痛、筋肉痛、寒気などの全身症状が現れます。併せて普通の風邪と同じように、のどの痛み、鼻みず、咳などの症状も見られます。お子様では痙攣や中耳炎、稀には急性脳症を、高齢者や免疫力の低下している方では肺炎を併発するなど、重症化するケースがあります。, 新型コロナ感染症と症状ではなかなか見分けがつきませんインフルエンザワクチンの接種で予防インフルエンザを予防する有効な手段の一つに、流行前のワクチン接種があります。インフルエンザウイルスは毎年少しずつ性質を変え、異なるタイプが流行するので、それに対抗するために、予防接種も毎年行う必要があります。インフルエンザワクチンの接種時期インフルエンザワクチンは、接種してから効果が出るまでに約2週間かかり、その効果は約5ヶ月間持続します。日本では、インフルエンザが例年12月～翌3月頃に流行することを考えると、毎年10月下旬～12月頃に接種するのが適切でしょう。新型コロナ感染症流行下では従来より早めの接種がおススメです, 予防接種後の30分程度は、接種を受けた医療機関にそのまま留まるか、医師とすぐに連絡が取れるようにしておきます。接種部位に異常な反応が現れたり、体調に変化が生じたりしたような際は、速やかに医師の診察を受けましょう。また、接種部位は清潔を保ち、接種後24時間以内は体調が変化する怖れがありますので、過激な運動や過ぎた飲酒は控えるようにしてください。, 新型コロナ感染症の蔓延のため2020年のシーズンはインフルエンザと新型コロナの症状が類似しており医療機関でトラブル（発熱者は見ないなど）が予想されます。今季（2020年度）はインフルエンザワクチン接種を強く推奨します。（オーストラリア政府などもの推奨しております）まずは予防できる疾患から防ぎましょう, チメロサールは殺菌・防腐剤として注射薬に添加されていることがあります。チメロサール（thimerosal：エチル水銀チオサリチル酸ナトリウム）は、ワクチンの大容量バイアル製剤を、開封後に細菌汚染から防止する目的として殺菌・防腐剤として添加されておりますチメロサールは体内で有機水銀の「エチル水銀」と「チオサリチレート」に分解されるため、有機水銀であるエチル水銀の人体への影響が心配されています。しかしながら多くの健康被害が報告されているメチル水銀とは異なり、チメロサール含有製剤での毒性については過敏症（発熱、発疹、じんましん、紅斑、かゆみ等）を起こすことがあります。毎年通常ワクチンで発赤、かゆみが出やすい方、妊婦さん、乳幼児、化学物質過敏症の方にこのチメロサールフリーワクチンをおススメします（希少なワクチンのため数に限りがあります）, 当院では、お子さんから大人まで予約の手間なしでスピーデイに当日接種を行っておりますが、近年、ワクチンの入手困難となり、当院の前金予約制でワクチンキープがおススメです。体調の良い日、都合のいい日に接種できます。, ・通常ワクチン料金；1回￥5,000、2回目￥2000（当院で1回目接種したお子さんのみ）；税別, *2回目保証；13歳未満の２回目分は当院での１回目接種で自動的にキープとなります。（2回目も含めて前金制）, 注1）当院では東京都、区などの助成金によるワクチン接種は行っておりません（すべて自費です）のでご了承下さい。助成金での接種希望の方は他の医療機関へ, 注3）前金キープの方でキャンセルなどは基本的に返金できませんのでよく考えてからご予約ください（お互い時間の無駄になりますので）, 患者さんからの要望と当院で働くスタッフの安全確認のため（当クリニックではスタッフ全員に定期的検査を実地しておりますが）に当院では信頼できる抗原検査キットと抗原検査キット、唾液からのPCR検査ができる体制にあります。, 芸能人、イベント関係、接客業、帰省前、高齢者に会う予定のある方で陰性証明書が必要な方は抗原検査もしくはPCR検査を推奨します。（抗体検査は現在感染しているかの証明にはなりません）, （当院では自費診察検査となりますのでご了承ください。保険診療での検査診断希望の方は他院のコロナ専門発熱外来もしくは保健所へご相談ください）, 抗体検査（IgM,IgG)検査は過去に罹患していたか（近い過去、少し前の過去）調べる検査でいわゆる抗体がついているとはこの検査でIgGが陽性を意味します。血液から検体を採取します。15分～30分で結果が出ます, 抗原検査は今現在、罹患しているかわかる検査でイメージ的にインフルエンザの簡易検査と同じ感じです。（鼻の奥から検体を取ります）PCR検査と比べるとやや精度が劣ると言われておりますが陽性が出た場合は追加のPCR検査の必要性はありません；15分から30分で結果が出ます, 唾液からのPCR検査はご存じの通り現在ウイルスが体内にいるのか判断する検査です。当院では唾液もしくは鼻咽頭ぬぐい液のどちらの検体でも検査できます。検査結果は翌日, ***院内医療従事者の感染対策、信頼できる検査キットの使用のため他院より高額です。, ***当院規定以外の診断書を持ち込み、希望の方は診断書料別途￥8,000（税別）かかります, 患者さんからのご要望で、麻疹、風疹、ムンプスなどの抗体検査が当院で検査が可能になりました。, 抗体ない方はワクチンの予防接種も可能です（ワクチンは在庫の確認ありますのでお電話か窓口でご予約ください）, ；13歳未満の２回目分は当院での１回目接種で自動的にキープとなります。（2回目も含めて前金制）, はご存じの通り現在ウイルスが体内にいるのか判断する検査です。当院では唾液もしくは鼻咽頭ぬぐい液のどちらの検体でも検査できます。検, 目白駅で耳鼻科・小児耳鼻科をお探しの際はお気軽にお問合せください。© もちづき耳鼻咽喉科. Cluster of oseltamivir-resistant 2009 pandemic influenza A （H1N1） virus infections on a hospital ward among immunocompromised patients--North Carolina, 2009. はじめに 万一、医師の診察により医薬品が適正に使用されたと考えられる場合には対象となり得ますが、それ以外の場合、重い副作用が起こっても「医薬品副作用被害救済制度」の対象とはならず、補償が受けられません。, 大人：薬効成分オセルタミビルとして、75mg/1日1回経口投与（7～10日間服用する） 3）日本感染症学会新型インフルエンザ対策委員会：日本感染症学会提言 2010-01-25～新規薬剤を含めた抗インフルエンザ薬の使用適応について～. 1．院内感染対策をもっと積極的に行いましょう 「費用は？保険は適応されるの？」 高齢者施設での職員のワクチン接種の重要な目的は、職員によるインフルエンザの施設内への持ち込みを防止することにあります。インフルエンザ施設内流行の原因の多くは、職員による持ち込みと考えられるからです。抗インフルエンザ薬が普及する以前、インフルエンザの大規模な施設内流行が起きた重症心身障害者施設からは、A香港型とB型の院内流行が連続して発生し、いずれの流行においても、入所者間でインフルエンザ流行が発生する前に、職員間の流行が先行したことが報告されています15）。そうしたことを防ぐためにシーズン前の職員へのワクチン接種が行われているわけですが、先述のように、ワクチン接種で感染と発病を100％は抑えられません。特に、抗原変異が予測されるようなシーズンや現実に抗原変異が確認されたシーズンにはワクチンの効果が低下するので、施設内へインフルエンザウイルスが持ち込まれる機会も高くなります。施設内での流行伝播に、職員が関与していると考えられる場合、特に職員の間でインフルエンザ発症が続く場合は、職員も入所者と同時に、オセルタミビルやザナミビルの予防投与が必要です。投与量や投与期間などは、先述の患者や入所者の場合と同様に考えます。 N Engl J Med 2011;365（26）:2541-2. 件を表示 3．入院患者のインフルエンザ（疑い）発生時の対応 病院や施設におけるインフルエンザ対策はまず、手指衛生の励行、呼吸器衛生/咳エチケット、流行期における不要不急な面会や外出の制限、患者・家族への適切な説明、職員の健康状態の把握と早期対応、職員へのワクチン接種などが重要です。これに関しては、これまでの提言およびガイドラインで述べてきたとおりですが、加えて、内部での流行拡大時における抗インフルエンザ薬の予防投与が重要です。欧米諸国においては、インフルエンザ発症者への抗インフルエンザ薬治療にはあまり積極的ではない国もありますが、米国や英国の施設内流行対策では重要な柱として、オセルタミビルやザナミビルの予防投与を定めています8,9）。日本国内でも、多くの病院で、院内感染対策として予防投与は確立していますが、その効果的な実践がやや不十分な施設も見られ、さらに、一部の病院や多くの高齢者施設では、予防投与が実施されていません。本委員会は、インフルエンザの施設内・院内流行への対策としての抗インフルエンザ薬予防投与の徹底が、今、最も重要であると考えています。なお、本提言で用いる「予防投与」はpost-exposure prophylaxis（曝露後予防投与）を意味するものです。, 高齢者施設ではリハビリやラウンジなど共同利用場所での接触機会が多く、インフルエンザ罹患時に高齢者が持続する高熱で脱水や食思不振になることや、二次性の細菌性肺炎が合併した際に重症化することがあります。高齢者施設ではまず、手指衛生の励行、呼吸器衛生/咳エチケット、流行期における不要不急な面会や外出の制限、入所者・家族への適切な説明、職員の健康状態の把握と早期対応、職員へのワクチン接種などが重要です。入所者へのインフルエンザワクチン接種は施設内感染対策のみならず、重症化の予防にきわめて重要であり、現在ではスタンダード化しています。我が国では、ほとんどの病院で職員のインフルエンザワクチン接種が毎年秋に実施され、接種率は90％以上と報告されています。しかし、多くの高齢者施設の職員のワクチン接種率は低く、病院職員と同じレベルまで高める必要があるため、特に、ボランティアを含む介護職員のインフルエンザワクチン接種をもっと勧めましょう。加えて、介護度の高い高齢者が入所している場合を含め、施設内におけるインフルエンザの発生時には、抗インフルエンザ薬予防投与を検討する必要があります。また高齢者では、追加接種を含め肺炎球菌ワクチンの接種を併せて行うことも有用であり、公費助成の拡大が望まれます。, 入院患者でインフルエンザ感染・発症が疑われた場合には、ただちに個室に隔離しましょう。迅速診断キットの結果が陰性であっても、周囲の流行状況や症状から見てインフルエンザが疑われた場合には、個室に隔離の上、翌日に再度、迅速診断キットで確認しましょう。, インフルエンザの流行が、飛沫核感染によって成立している可能性も考慮すべきではありますが、現実的にその確率は低く、飛沫感染と接触感染が主体と考えてよいでしょう。したがって、陰圧室に隔離する必要はありません。しかしながら、インフルエンザ感染・発症者が未発症の他の患者と直接に接触することを避けるのが重要です。そのため、多数のインフルエンザ患者が発生した状況では、インフルエンザ患者を集め大部屋に収容することも対応として考えましょう。, 院内でインフルエンザを発症した患者に対しては、ただちに（原則として48時間以内）ノイラミニダーゼ阻害薬による治療を開始しましょう。わが国で現実に使用できる抗インフルエンザ薬の4剤はいずれもノイラミニダーゼ阻害薬ですが、その使用適応に関しては以前の提言3,5）に記載していますのでご参照ください。通常は、吸入薬を含めて使用しますが、肺炎を併発した場合にはオセルタミビルかペラミビルを投与します。格別なリスクのない患者では、ザナミビルやラニナミビルなどの吸入薬を用いる治療も行われます。なお、発症後48時間を経過した患者へは抗インフルエンザ薬を投与しないとする考えもありますが、48時間を経過したら効果が全くなくなるわけではありません。既に軽快傾向にある例を除いては投与を前向きに考えましょう。また、迅速診断キットで陰性であってもインフルエンザを100％否定できるわけでないことは以前の提言2）にも記したとおりであり、疑わしい例に対しては積極的な投与を心がけましょう。, インフルエンザを発症した患者に接触した入院患者や入所者に対しては、承諾を得た上で、ただちにオセルタミビルかザナミビルによる予防投与を開始します。いわゆる曝露後予防（post-exposure prophylaxis）です。現時点でラニナミビルとペラミビルには予防投与の適応はありません。 腎機能障害患者 薬剤の安全性はある程度確認されておりますが、添付文書上にないご対象者への予防投与については、大きな副作用が出た場合、厚生労働省の「医薬品副作用被害救済制度」の対象外になる可能性があります。 高齢者施設でも同様に考えますが、接触者が特定できない場合が多く、発症しても症状が明確に出ないことも多いので、フロア全体、あるいは入所者全員の予防投与を積極的に実施する必要があります。インフルエンザ様の患者が2～3日以内に2名以上発生して、1名でも迅速診断でインフルエンザと診断されたら、フロア全体の抗インフルエンザ薬予防投与の開始を考慮すべきです。この点に関しては、米国感染症学会も2009年の季節性インフルエンザに関するガイドライン11）の中で、施設内流行への対応策として「During documented outbreaks of influenza in long-term care facilities, all residents should receive influenza antiviral chemoprophylaxis, regardless of influenza vaccination status. 板橋区大山東町にある「大山東方クリニック」は、漢方内科の診療に力を入れています。東武東上線「大山... インフルエンザの予防接種で初めて利用しました。駅から近く受け付け後もすぐに呼ばれ、あっという間に接種、会計も早く、急いでいたので良かったです。, 東京都のインフルエンザ予防接種を実施しているクリニック・病院を検索・予約するならEPARKクリニック・病院。医師の経歴・専門性といった豊富な情報から、診療時間や休診日、こだわり条件などで簡単に検索できます。東京都の一覧7,583件の中からあなたがお探しの病院が見つかります。, ネット受付の空き情報は実際の状況とは異なる場合がございます。ネット受付画面からご確認ください。, このサイトは、日本インターネット医療協議会(JIMA)からトラストマーク(ゴールド)付与の認定を受けています。. 公益社団法人 宮城県医師会 避難場所における抗インフルエンザ薬の予防投与の目安について 10）Shinjoh M, Takano Y, Takahashi T, Hasegawa N, Iwata S, Sugaya N: Post-exposure prophylaxis for Influenza in pediatric wards: oseltamivir or zanamivir after rapid antigen detection. http://www.seiyuukai.or.jp/health/infuru_yobou/infuru_yobou.html 5．インフルエンザを発症した入院患者へは積極的な治療を行いましょう 平常時のインフルエンザ施設内感染予防対策としては、2011年11月に厚生労働省と日本医師会が共同でガイドラインを改訂したものがあります19）。ここでは明確に「また、施設内感染伝播が発生している場合には、早期の抗ウイルス薬予防投薬などを考慮すべきである。」と記してあり、少なくともこれが平常時の対策であると考えるべきです。なお、先述のように米国感染症学会11）、米国CDC8）、英国Health Protection Agency9）はさらに積極的な対応策を公表しており、本提言の趣旨もこれに極めて近いものと考えております。, わが国がインフルエンザの診断と治療では世界のトップであるのにもかかわらず、残念ながら2011～2012年のシーズンには、抗インフルエンザ薬の予防投与を実施することなく、院内・施設内において流行と死亡の発生した事例が少なからず見られました。そうした事態を極力抑えるために本提言が活用されることを願うものです。, 1）日本感染症学会新型インフルエンザ対策ワーキンググループ：日本感染症学会緊急提言「一般医療機関における新型インフルエンザへの対応について」．日本感染症学会，[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/090521soiv_teigen.pdf]（2009年5月21日）. 子ども10歳以上：ラニナミビルオクタン酸エステルとして、40mg単回吸入投与 Copyright © The Japanese Association for Infectious Diseases All Rights Reserved. http://www.miyagi.med.or.jp/member/backnumber_index201103.html 予防投与の期間は7日間から10日間とします。予防投与は、オセルタミビルは1回1カプセル、1日1回内服とし、ザナミビルは1日1回吸入とします。また、予防投与の効果は70～80％程度ともされていて、予防投与を実施しても発症することはあり得ます。 ①予防接種法に基づく定期接種対象者（65 歳以上の方等）の方々でインフルエンザワクチンの接種を希望される方は10 月1日（木）から（※）接種を行い、それ以外の方は、10 月26 日（月）まで接種をお待ちいただくようお願いします。 予防投与の場合は、治療以上に、できるだけ早期から開始しましょう。可能であれば、インフルエンザ初発患者の発症から12～24時間以内とすべきです。インフルエンザ感染後のまだ症状がない潜伏期間中であっても、発症の1日前から感染力があると考えられているからです。接触者が発症するかしないかを観察していては間に合いません。最近、わが国から、小児病棟におけるpost-exposure prophylaxisが有効で安全であったという報告が出ています10）。病棟内で予防投与を行ったこの報告では、家族内感染予防に関する多くの報告より高い有効性が示されており、これは、迅速診断検査を駆使することで診断が早く得られ、投薬開始も早かったためと考えられます。 ※1回服用最大用量は、薬効成分オセルタミビルとして75mgとされていますが、医師の指示に従ってください, 5歳以上：1回10mg（5mgブリスターを2ブリスター）を1日1回吸入（7～10日間使用する）, 大人：ラニナミビルオクタン酸エステルとして、40mg単回吸入投与 Clin Infect Dis 2009;48:1003-32. ぜひ参考にしてください。, 通常、実際に感染した場合に用いる薬の半分量を2倍の期間使用します。 【期間限定】お薬手帳アプリDL＆ログインで美容院やヘアサロンで何度も使える 慢性呼吸器疾患又は慢性心疾患患者 3. 代謝性疾患患者（糖尿病等） 4. 予防投与の期間は7日間から10日間とします。予防投与は、オセルタミビルは1回1カプセル、1日1回内服とし、ザナミビルは1日1回吸入とします。また、予防投与の効果は70～80％程度ともされていて、予防投与を実施しても発症することはあり得ます。経過観察・サーベイランスは引き続き行い、発症したら通常量で治療することが必要です。特に高齢者では発症しているか潜伏期なのか判断できないような場合もあり、このような時は、当初、オセルタミビルやザナミビルは治療量で開始することもいいでしょう。 江東区大島にある「大島耳鼻咽喉科サージセンター東京」は、都営新宿線「大島駅」A1出口・地下入口直... インフルエンザ予防接種で伺いましたが、予約券と実際の注射で２度行かなくてはならないので、少々手間だなあと感じますが、必ず打てるので良かったです。. 5）社団法人日本感染症学会・新型インフルエンザ対策委員会：社団法人日本感染症学会提言～抗インフルエンザ薬の使用適応について（改訂版）．日本感染症学会[http://www.kansensho.or.jp/uploads/files/guidelines/110301soiv_teigen.pdf]（2011年3月1日）．
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