検査値, くまモンの住む県で薬剤師をしています。新人薬剤師という年齢ではないのですが、いつまでも初心を忘れないという気持ちを込めてこのようなタイトルにしました。普段の何気ない「疑問」・「質問」・「まとめ」を自分なりに分かりやすく「ざっくりと」とまとめることが出来たらと思っています。 ウイルスと細菌は、どちらも人の体内に侵入、増殖することで、感染症を引き起こす病原体です。しかし、ウイルスと細菌の構造や増殖方法はまったく違います。感染症はその病原体がウイルスか細菌かで処置が異なるのです。処置が異なれば、もちろん感染予防・対策も異なります。 細菌とウイルス。ご存じ二大感染症の原因。症状の違いは以前簡単に☆リンク：カゼの見分け方☆で述べたので、今回は採血結果の違いを述べていきます。ただしここでは一般論を述べますので実際は採血結果がオーバーラップしたり、反対になることもありますのであしからず。, 細菌では白血球数が爆増します。普段は白血球数は５０００－８０００個くらいですが、細菌感染時には２００００－３００００っと４－５倍になります。でも４００００はそうそう超えません。超えたら白血病を疑います。, そして増えた白血球の中身（分画）も変わり、戦闘力のある好中球が９割近くになります（普段は５－６割）。少し脱線ですがその際に『左方移動』という現象が見られます。血球を種類ごとに分離・分画した時に好中球が左側にリンパ球等のその他の血球は右の方に認めます。好中球が増えるとあたかも左側に血球分画のピークが移るように見えるため左方移動っと言っています。, 左方移動では好中球、その中でも未熟な桿状核球・後脊骨髄球が出てきます。これは細菌感染という非常事態・全面戦争のために、まだ成熟していない好中球(桿状核球・後脊骨髄球)まで駆り出される現象です。太平洋戦争時の学徒出陣やナチスの少年隊に近いです。, また炎症の指標であるCRPは細菌性では馬鹿上がりし、大体は10以上、30超える時もザラです。, それはターゲット・数が違うからです。細菌感染は文字通り細菌が攻撃対象です。細菌は２０－３０分で２倍に増えるため膨大な数を相手にしなくてはなりません。対抗するために人体も白血球を増やし物量戦にもっていく必要があるため、白血球数⇧⇧⇧となります。, でもウイルス感染では白血球数はあまり増えません。理由はターゲットがウイルスでは無く、ウイルスに感染した細胞だからです。実はウイルスはそれ自体だけで増殖が不可能で、他の生物の細胞に入り込み・利用することで初めて増殖します。またウイルス自体が小さすぎて一つ一つ白血球で殺せません。なので代わりにウイルスに取り込まれた細胞をターゲットにして、感染された細胞ごと駆逐します。まぁ〜ウイルス感染した細胞をやっつける＝バイオハザードでゾンビになった仲間を倒すようなものです。, また細胞は早いものでも数時間ほど増えるのに時間がかかります。そのためウイルスに感染した細胞もそんなに速く増えないため、排除するのに必要な白血球がそこまで要りません。これがあまりウイルス感染で白血球数が増えない理由です。また細胞を倒すのが得意なリンパ球の割合が増えるのも、攻撃対象が感染細胞なのが理由です。そして壊れた細胞からLDHが漏れ出るので、LDH⇧となります。, CRPはそこまでウイルス性では増えません、1桁台であることがほとんどです。でも例えばインフルエンザに二次性の細菌性肺炎が合併すると値は跳ね上がります。, プロカルシトニンは白血球数やCRPよりも新しい検査項目です（すごく新しい訳ではない）。プロカルシトニンの特徴は細菌性では上がるのに、ウイルスでは上がらないことです。なので鑑別が必要な場合は検査しても良いと思います。, そもそもコロナウイルスはいわゆる『かぜ』の原因となるウイルスでは、スーパーメジャーです。コロナウイルスとライノウイルスで7-8割くらい占めていました。. 照林社, 白血球数（WBC)の読み方｜「細菌感染症の有無・重症度、 敗血症の有無」を読む検査. その印象は正しく、ウイルス感染症は細菌感染症と違って、多領域に症状を出すという特徴があります 1） 。この多領域を、何でもありとするとわけが分からなくなり、何でも急性上気道炎と言ってしまうようになるので、次のように考えるとよいでしょう。 検査値 白血球数（WBC)の読み方について解説します。, 白血球は、外部からの病原体や花粉などのアレルギー物質から私たちの身体を守り、体内で生じるさまざまな炎症に対して免疫反応を示す血液細胞です。, 白血球の種類には、体内に侵入した細菌に対して貪食・殺菌作用をもつ好中球、ウイルスに対して抗体を産生して攻撃するリンパ球、異物や体内の細胞を貪食する単球、アレルギー反応や寄生虫感染で増加する好酸球、蕁麻疹や慢性骨髄性白血病などで増加する好塩基球があります。, 白血球の数（白血球数）を把握することが大切なのは、白血病をはじめとする血液疾患だけに限りません。細菌感染症をはじめ、悪性腫瘍、膠原病、消化器疾患、内分泌疾患、薬剤性反応などさまざまな病態・疾患を診断するうえで、重大な情報を与えてくれます。, 白血球数の基準範囲は年齢差や性差もありますが、おおよそ3.3-8.6×103/μLです。, 白血球数の増減を認めたときは、どの種類の白血球が増減しているのかを確認することが大切です。表1に白血球数が増減する代表的な病態・疾患を示します。, 増減している白血球の種類によって考えられる疾患が変わってきますが、血液中の白血球の半数以上は好中球で占められているため、多くの場合、白血球数の増減は好中球数の増減に一致します。, 一般的に、細菌感染症では白血球数が増加することはよく知られていますが、細菌感染症の初期や重症例では白血球数は逆に減少します。, まず細菌感染症が生じると、血液中の白血球は感染巣に移動して細菌を貪食・殺菌します（消費、図1-①）。つまり、このとき（細菌感染症の初期）には血液中の白血球数は減少します。, 1～2時間後、減った白血球を補う形で臓器（肺、肝臓、脾臓など）に蓄えられている白血球が血液中に補充されます（供給、図1-②）。対処すべき細菌量が少なく、供給が消費を上回る場合は、白血球数は増加します。, さらに12～24時間後には、より大きな供給が骨髄から始まります（図1-③）。臓器からの供給と同じ考え方で、供給が消費を上回る場合には白血球数は増加しますが、消費が上回る場合（重症細菌感染症）には白血球数は増加せず、減少したままです。, 細菌感染症が軽快してくれば、白血球の消費も止まり、白血球数は増えてきます。さらに、骨髄からの供給も止まれば白血球数の増加も止まり、白血球数は基準範囲内の数値に戻ります。, このように血液中の白血球数は、「消費」と「供給」のバランスで決まってきます。検査値を見て病態を把握するうえで重要なことは、ふだんの数値や前回値からの変化です。, 一時点での検査値が基準範囲より高い・低いというワンパターンな見方をするのではなく、白血球数の動きの経過を追って、病態を把握します。, 白血球数が基準範囲を超えた場合や前回値から大きく変動した場合は、どの種類の白血球が増減しているかを確認します。, 白血球の割合を調べるのに利用される検査に血液像検査があり、特に細菌感染症における好中球の割合を確認することは大切です。血液像検査では好中球は分葉核球（SEG）と呼ばれる成熟した細胞と、桿状核球（BND）や後骨髄球（MM）、骨髄球（MY）と呼ばれる幼若な細胞に分類されます。, 「手順1」で説明してきた白血球数の変動と同様に、細菌感染症の初期にはSEG（成熟した細胞）の割合は下がり（図2-①②）、臓器や骨髄からの供給が始まれば割合は高くなります（図2-③）。体内のSEGのストックがなくなってしまうと、成熟しきれていないBNDの割合が増えてきます（図2-④⑤）。, BNDなどの幼若な好中球が15%以上に増加する現象は左方移動と呼ばれ、体内での好中球の消費が強く、骨髄からの供給が盛んであることを表します。, 血液像検査（MY、MM、BND、SEGの数値の確認）で左方移動の有無を判定することは、細菌感染症を判断するうえでとても有効です。, その他に、生化学検査項目であるC反応性タンパク（CRP）やプロカルシトニン（PCT）も細菌感染症の診療でよく用いられます（表2）。, ただし、これらの項目は上昇してくるまでのタイムラグがあることや、細菌感染症に限らずさまざまな炎症で上昇してしまうことに注意が必要です。, いずれも単項目のみで判断することは難しいので、白血球数の変動や左方移動の有無も含めて総合的に判断する必要があります。, 細菌感染症を例に白血球数の減少について説明しましたが、白血球数の検査値だけを見て「白血球数の減少＝細菌感染症」や「白血球数の減少＝炎症の改善」を言うことはできません。白血球数の検査値だけでは鑑別の候補に挙がる疾患はたくさんあり、さらに白血球数は病態によってリアルタイムに変動します。, 1つの検査値や一時点の検査値だけで疾患を決定することは困難ですので、関連する複数の検査データを組み合わせることで1つの病態を把握していきます。, ［出典］ ペニシリン系 アモキシシリン CRP 一般の方へ. 薬育舎というグループにて定期勉強会も開催しております。 抗菌薬 ・ウイルス感染 白血球数はほぼ正常のことが多い crp上昇 鼻汁痰色→白いか粘液性 ・細菌感染 白血球数は上昇 (好中球が特に) crp上昇 鼻汁痰→黄色い、膿っぽい感じ . 感染症・抗菌薬 違い, folder 質問やまとめて欲しいという内容があればお問い合わせホームから連絡ください。 白血球数の基準範囲は年齢差や性差もありますが、おおよそ3.3-8.6×103/μLです。 白血球数の増減を認めたときは、どの種類の白血球が増減しているのかを確認することが大切です。表1に白血球数が増減する代表的な病態・疾患を示します。 表1白血球数が増減する代表的な病態・疾患 （文献1、2を参考 … 真 菌 人の細胞に定着し、菌糸が成長と分枝 （枝分かれ）によって発育していく 酵母細胞では出芽や分裂によって増殖す る ③ ひとへの感染・増殖の方法. 感染症の基本 感染症とは 細菌とは 抗菌薬とは 治療について; 薬剤耐性菌について どのように耐性化するのか 薬剤耐性はどのような時に起こるのか; 私たちができること カゼに抗菌薬は効きません 処方された抗菌薬は医師の指示どおり服用しましょう 基本的な感染対策をしましょう 細菌とウイルス。ご存じ二大感染症の原因。症状の違いは以前簡単に☆リンク：カゼの見分け方☆で述べたので、今回は採血結果の違いを述べていきます。 ただしここでは一般論を述べますので実際は採血結果がオーバーラップしたり、反対になることもありますのであしからず。 ノカルジア症は通常，放線菌症に類似する亜急性肺感染症として始まるが，Nocardia属細菌は局所性または血行性に播種する傾向が強い。膿瘍形成を伴う播種があらゆる臓器に生じうるが，最もよく侵されるのは脳，皮膚，腎臓，骨，および筋である。 細菌感染者は純粋なウイルス感染者に比べてプロカルシトニンが高値であったが，重症度が高く死亡率も高かった（p＜0.001）．重症度のマッチング後、細菌感染に対するプロカルシトニンの特異度は72％から61％へと大幅に低下した。 細菌とウイルス。ご存じ二大感染症の原因。症状の違いは以前簡単に☆リンク：カゼの見分け方☆で述べたので、今回は採血結果の違いを述べていきます。 ただしここでは一般論を述べますので実際は採血結果がオーバーラップしたり、反対になることもありますのであしからず。 ②細菌感染が疑われる場合. 最近は、感冒に対して、ほとんど抗生剤が処方されない傾向にある。 それは、感冒のほとんどがウイルス感染であるためである。抗生剤を服用する意味がなく、耐性菌を引き起こすからである。 そこで薬局や臨床上何を確認すればいいかおさらい。 臨床検査上の違いを押さえる「白血球数」をまずはチェック, ・ウイルス感染白血球数はほぼ正常のことが多いCRP上昇鼻汁痰色→白いか粘液性 ・細菌感染白血球数は上昇 (好中球が特に)CRP上昇鼻汁痰→黄色い、膿っぽい感じ, 基本的に細菌感染が疑われる場合に、抗菌薬は処方される。例外？抗菌薬使用を考慮するケース高齢者や呼吸器の疾患や循環器の疾患などが基礎としてあり、リスクが高い方などには必要なこともある。急性咽頭炎などで「A群β溶血性連鎖球菌」が検査で陽性になった場合は、「ペニシリン系抗菌薬」が用いられる。 A群β溶血性連鎖球菌による咽頭炎は学童期の小児に多い。3歳以下や成人は少ない。成人では10%ぐらいよく使われるものアモキシシリン(サワシリン®)補足「A群β溶血性連鎖球菌」グラム陽性菌である。疾患としては急性咽頭炎、蜂巣織炎など, 小児患者の親などから「抗生剤がなぜ？出ていないのか？」「風邪なのに薬これだけ？」と聞かれたり、怒っている方がいたりする～薬局での対応として～・普通感冒は、80~90%が「ウイルス」感染が主であり、抗菌薬は基本的に不要であること・一般的には、1週間ほどで症状が改善すること・長引くときは再受診の必要性・血液検査の結果を持っていたら「なぜ抗菌薬が不要であるか」など丁寧に指導することが必要だろう, ・ペニシリン系の抗菌薬(β-ラクタム系)・組織移行性はよい(耳・上気道・肺・皮膚・尿路など)・生物学的利用率は約80%・食事の影響は受けにくいが、食物繊維が多いものは注意吸収が落ちる可能性がある。根菜など・ペニシリン系に対してアレルギーがある人は約10%・ペニシリン結合タンパク質に対して共有結合をして不可逆的→PK/PD理論では、時間依存的な抗菌薬→飲み忘れたとき「すぐに一回分を服用し、なるべく等間隔に服用するよう指導」→毎食後服用のところ、「夕食後」を飲み忘れたら「寝る前」に服用するなど, 参考資料・文献 Cooper RJ.et al : Ann Intern Med 134(6) : 509-517.2001国立感染症研究所感染症情報センターIDWR 2003年第37号, tag 2015年10月号／ , MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University; , MD, Wellington Regional Medical Center, West Palm Beach, Nocardia属細菌は，数珠状かつ分枝状の形態をとる弱抗酸性の偏性好気性グラム陽性桿菌である。いくつかのNocardia属細菌（放線菌科に属する）がヒト疾患を引き起こす。, N. asteroidesが最もよくみられるヒト病原菌であり，通常は肺および播種性感染症を引き起こす。, N. brasiliensisは，最も一般的には皮膚感染症を引き起こす（特に熱帯気候地域）。感染経路は吸入または皮膚への直接接種である。, その他のNocardia属細菌が限局性またはときに全身性感染症を引き起こすこともある。, ノカルジア症は世界中のあらゆる年齢層で発生しているが，発生率は高齢者（特に男性）および易感染性患者で高い。ヒトからヒトへの感染はまれである。, ノカルジア症は通常，放線菌症に類似する亜急性肺感染症として始まるが，Nocardia属細菌は局所性または血行性に播種する傾向が強い。膿瘍形成を伴う播種があらゆる臓器に生じうるが，最もよく侵されるのは脳，皮膚，腎臓，骨，および筋である。, 肺感染時によくみられる症状（咳嗽，発熱，悪寒，胸痛，脱力感，食欲不振，体重減少）は非特異的であり，結核や化膿性肺炎症状に類似する。胸水も生じうる。30～50％の症例では転移性脳膿瘍が生じ，その場合は通常，重度の頭痛と巣症状がみられる。感染経過は急性，亜急性，慢性のいずれもありうる。, 皮膚または皮下膿瘍がしばしばみられるが，それらはときに局所への一次的な接種として発生する。以下の臨床像を呈することがある：, 皮膚リンパ管型は，原発性の膿皮症病変とスポロトリクム症に類似するリンパ小結節から構成される。, 放線菌腫は小結節として始まり，化膿して筋膜表面に沿って広がり，慢性瘻孔から排膿する。, 診断は，身体診察，X線検査，またはその他の画像検査により同定された限局性病変から採取した組織検体中，またはその培養標本中でのNocardia属細菌の同定による。グラム陽性細菌の数珠状分枝状微細線維から成る集塊をしばしば認める（弱抗酸性のことがある）。, 無治療の場合，肺および播種性ノカルジア症は通常致死的である。適切な抗菌薬で治療した場合の死亡率は，播種性感染症の易感染性患者で最も高く（50％を超える），病変が肺に限局している免疫能正常患者では約10％である。, TMP/SMX 15mg/kg/日（TMPとして），経口，6～12時間毎，または高用量のスルホンアミド系単剤（例，スルファジアジン1g，経口，4～6時間毎）を使用する。ほとんどの症例は緩徐に反応するため，スルホンアミド系薬剤の血中濃度が投与から2時間にわたり12～15mg/dLに維持される用量で6カ月以上継続しなければならない。易感染性患者および播種性感染症の患者では，菌種の同定と感受性試験の結果が判明するまで，アミカシン，イミペネム，またはメロペネムとの併用でTMP/SMXを投与すべきである。, スルホンアミド系薬剤に対する過敏症または耐性がみられる場合には，アミカシン，テトラサイクリン系薬剤（特にミノサイクリン），イミペネム/シラスタチン，メロペネム，セフトリアキソン，セフォタキシム，広域スペクトルフルオロキノロン系薬剤（例，モキシフロキサシン），ジアフェニルスルホン，またはサイクロセリンが使用できる。リネゾリドおよびチゲサイクリンは効果的な代替薬となりうる。代替薬の選択では，in vitro感受性試験のデータを参考にすべきである。, 肺炎が典型的であるが，皮膚および中枢神経系の感染症もよくみられ，血行性播種では，ほぼ全ての臓器が侵される可能性がある。, 治療にはトリメトプリム/スルファメトキサゾール（または多数の代替薬の1つ）を使用し，数カ月間継続する。, Merck & Co., Inc., Kenilworth, N.J., U.S.Aは、米国とカナダ以外の国と地域ではMSDとして知られる、すこやかな世界の実現を目指して努力を続ける、グローバルヘルスケアリーダーです。病気の新たな治療法や予防法の開発から、助けの必要な人々の支援まで、世界中の人々の健康や福祉の向上に取り組んでいます。 このマニュアルは社会へのサービスとして1899年に創刊されました。 古くからのこの重要な資産は米国、カナダではMerck Manual、その他の国と地域ではMSD Manualとして引き継がれています。私たちのコミットメントの詳細は、Global Medical Knowledgeをご覧ください。, 必ずお読みください：本マニュアルの執筆者、レビュアー、編集者は、記載されている治療法、薬剤、診療に関する考察が正確であること、また公開時に一般的とされる基準に準拠していることを入念に確認する作業を実施しています。しかしながら、その後の研究や臨床経験の蓄積による日々の情報変化、専門家の間の一定の見解の相違、個々の臨床における状況の違い、または膨大な文章の作成時における人為的ミスの可能性等により、他の情報源による医学情報と本マニュアルの情報が異なることがあります。本マニュアルの情報は専門家としての助言を意図したものではなく、医師、薬剤師、その他の医療従事者への相談に代わるものではありません。ご利用の皆様は、本マニュアルの情報を理由に専門家の医学的な助言を軽視したり、助言の入手を遅らせたりすることがないようご注意ください。本マニュアルの内容は米国の医療行為や情報を反映しています。米国以外の国では、臨床ガイドライン、診療基準、専門家の意見が異なる場合もありますので、ご利用の際にはご自身の国の医療情報源も併せて参照されるようお願い致します。また、英語で提供されているすべての情報が、すべての言語で提供されているとは限りませんので、ご注意ください。, このサイトは、 信頼できる医療・ 健康情報のための 倫理標準である HONcodeの条件を満たし ています: こちらから確認してください。, The trusted provider of medical information since 1899, © 2020 Merck Sharp & Dohme Corp., a subsidiary of Merck & Co., Inc., Kenilworth, NJ, USA. 『エキスパートナース』 エリアが近い方で興味がある方はご連絡ください, フルチカゾン・ビランテロール（レルベア®エリプタ）の特徴～吸入後のうがいが出来ない場合も解説～, タグリッソ®と他のチロシンキナーゼ阻害薬(イレッサ®、 タルセバ®、ジオトリフ®)の違いや特徴について, カルバゾクロム(アドナ®)とトラネキサム酸(トランサミン®)について～止血作用に注目～, 室内加湿器の種類と選択を考える～感染症対策の観点から～インフルエンザと湿度の関係も述べてます, ジフェニドール(セファドール®)とベタヒスチン(メリスロン®)の違いについて～ざっくりと～, 施設でよく処方されるビサコジル(テレミンソフト®)とピコスルファート(ラキソベロン®)について, 鉄剤(フェログラデュメット®・フェロミア®・インクレミン®など)の共通点と違いについて～ざっくりと～, 呼気NO濃度（fractional exhaled NO: FeNO）～追記予定～, 在宅医療におけるブロマゼパム坐剤(セニラン®坐剤)の意味～身の置き所がない時、セデーションなど～, ピランテルパモ酸塩製剤(コンバントリン®)錠の特徴について～効能・用法用量・薬理作用～, プロクロルペラジン(ノバミン®)について～オピオイドの悪心・嘔吐に対して使用される～, ダプロデュスタット(ダーブロック®)と赤血球造血刺激因子製剤(ESA)との比較・違い, 妊娠中(妊婦)と蜂蜜(はちみつ・ハチミツ)について～ボツリヌス菌と乳児ボツリヌス症についてもざっくりと～, 外用剤(主に外用液)と添加剤(エタノール)について～おまけ:ルリコン®、ルコナック®による着色～, むずむず脚症候群(レストレスレグス・シンドローム、RLS）について～症状や原因等をざっくりと～, ボグリボース(ベイスン®)について～耐糖能異常(IGT)・0.2mgと0.3mgの違い～, スルホニル尿素(SU)薬と速攻型インスリン分泌促進(グリ二ド)薬の共通点と違いについて, フェキソフェナジン塩酸塩/塩酸プソイドエフェドリン配合錠(ディレグラ®配合錠)～特徴や食前服用の理由～, 抗ヒスタミン剤によるインペアード・パフォーマンスについて～眠気を伴わない症状・各薬剤の違い～, ペマフィブラート(パルモディア®)の特徴と他のフィブラート系との違いについて～ざっくりと～, D-dimer(D-ダイマー)とCOVID-19(新型コロナウイルス感染症)の話～日本血栓止血学会の発表など～, 妊娠高血圧症候群Hypertensive Disorders of Pregnancy (HDP) と妊娠高血圧腎症Preeclampsia(PE), D-ダイマー(D-dimer)とは？～検査(上昇要因、基準値、FDPとの違いなど)をざっくりと～, 抗血小板薬2剤併用療法(DAPT) について～薬局でも気にすべきことをざっくりと～, イノラス®の特徴について～他の経腸栄養剤(エンシュア®、エネーボ®、ラコール®)との違い(たんぱく質量も確認)～, ランタス®XRソロスターの特徴(ランタス®との違い)について～空打ち2単位ではダメなのか？～, メロリンⓇガーゼの特徴って何ですか？～ドレッシング材(定義、交換時期)についてもざっくりと～. ③ ひとへの感染・増殖の方法 ウイルスと細菌と真菌の違い . ウイルス 細 菌 真 菌 抗ウイルス薬 ウイルスは細胞膜がなく人 の細胞に寄生 白血球 Please confirm that you are a health care professional, ここから先は第三者のウェブサイトになります。当社は、第三者のウェブサイトのコンテンツに関与しておらず、掲載内容について一切の責任を負いかねますので、あらかじめご了承ください。. 『エキスパートナース』2015年10月号より転載。
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