その印象は正しく、ウイルス感染症は細菌感染症と違って、多領域に症状を出すという特徴があります 1） 。この多領域を、何でもありとするとわけが分からなくなり、何でも急性上気道炎と言ってしまうようになるので、次のように考えるとよいでしょう。 白血球数（WBC)の読み方について解説します。, 白血球は、外部からの病原体や花粉などのアレルギー物質から私たちの身体を守り、体内で生じるさまざまな炎症に対して免疫反応を示す血液細胞です。, 白血球の種類には、体内に侵入した細菌に対して貪食・殺菌作用をもつ好中球、ウイルスに対して抗体を産生して攻撃するリンパ球、異物や体内の細胞を貪食する単球、アレルギー反応や寄生虫感染で増加する好酸球、蕁麻疹や慢性骨髄性白血病などで増加する好塩基球があります。, 白血球の数（白血球数）を把握することが大切なのは、白血病をはじめとする血液疾患だけに限りません。細菌感染症をはじめ、悪性腫瘍、膠原病、消化器疾患、内分泌疾患、薬剤性反応などさまざまな病態・疾患を診断するうえで、重大な情報を与えてくれます。, 白血球数の基準範囲は年齢差や性差もありますが、おおよそ3.3-8.6×103/μLです。, 白血球数の増減を認めたときは、どの種類の白血球が増減しているのかを確認することが大切です。表1に白血球数が増減する代表的な病態・疾患を示します。, 増減している白血球の種類によって考えられる疾患が変わってきますが、血液中の白血球の半数以上は好中球で占められているため、多くの場合、白血球数の増減は好中球数の増減に一致します。, 一般的に、細菌感染症では白血球数が増加することはよく知られていますが、細菌感染症の初期や重症例では白血球数は逆に減少します。, まず細菌感染症が生じると、血液中の白血球は感染巣に移動して細菌を貪食・殺菌します（消費、図1-①）。つまり、このとき（細菌感染症の初期）には血液中の白血球数は減少します。, 1～2時間後、減った白血球を補う形で臓器（肺、肝臓、脾臓など）に蓄えられている白血球が血液中に補充されます（供給、図1-②）。対処すべき細菌量が少なく、供給が消費を上回る場合は、白血球数は増加します。, さらに12～24時間後には、より大きな供給が骨髄から始まります（図1-③）。臓器からの供給と同じ考え方で、供給が消費を上回る場合には白血球数は増加しますが、消費が上回る場合（重症細菌感染症）には白血球数は増加せず、減少したままです。, 細菌感染症が軽快してくれば、白血球の消費も止まり、白血球数は増えてきます。さらに、骨髄からの供給も止まれば白血球数の増加も止まり、白血球数は基準範囲内の数値に戻ります。, このように血液中の白血球数は、「消費」と「供給」のバランスで決まってきます。検査値を見て病態を把握するうえで重要なことは、ふだんの数値や前回値からの変化です。, 一時点での検査値が基準範囲より高い・低いというワンパターンな見方をするのではなく、白血球数の動きの経過を追って、病態を把握します。, 白血球数が基準範囲を超えた場合や前回値から大きく変動した場合は、どの種類の白血球が増減しているかを確認します。, 白血球の割合を調べるのに利用される検査に血液像検査があり、特に細菌感染症における好中球の割合を確認することは大切です。血液像検査では好中球は分葉核球（SEG）と呼ばれる成熟した細胞と、桿状核球（BND）や後骨髄球（MM）、骨髄球（MY）と呼ばれる幼若な細胞に分類されます。, 「手順1」で説明してきた白血球数の変動と同様に、細菌感染症の初期にはSEG（成熟した細胞）の割合は下がり（図2-①②）、臓器や骨髄からの供給が始まれば割合は高くなります（図2-③）。体内のSEGのストックがなくなってしまうと、成熟しきれていないBNDの割合が増えてきます（図2-④⑤）。, BNDなどの幼若な好中球が15%以上に増加する現象は左方移動と呼ばれ、体内での好中球の消費が強く、骨髄からの供給が盛んであることを表します。, 血液像検査（MY、MM、BND、SEGの数値の確認）で左方移動の有無を判定することは、細菌感染症を判断するうえでとても有効です。, その他に、生化学検査項目であるC反応性タンパク（CRP）やプロカルシトニン（PCT）も細菌感染症の診療でよく用いられます（表2）。, ただし、これらの項目は上昇してくるまでのタイムラグがあることや、細菌感染症に限らずさまざまな炎症で上昇してしまうことに注意が必要です。, いずれも単項目のみで判断することは難しいので、白血球数の変動や左方移動の有無も含めて総合的に判断する必要があります。, 細菌感染症を例に白血球数の減少について説明しましたが、白血球数の検査値だけを見て「白血球数の減少＝細菌感染症」や「白血球数の減少＝炎症の改善」を言うことはできません。白血球数の検査値だけでは鑑別の候補に挙がる疾患はたくさんあり、さらに白血球数は病態によってリアルタイムに変動します。, 1つの検査値や一時点の検査値だけで疾患を決定することは困難ですので、関連する複数の検査データを組み合わせることで1つの病態を把握していきます。, ［出典］ 細菌とウイルス。ご存じ二大感染症の原因。症状の違いは以前簡単に☆リンク：カゼの見分け方☆で述べたので、今回は採血結果の違いを述べていきます。 ただしここでは一般論を述べますので実際は採血結果がオーバーラップしたり、反対になることもありますのであしからず。 細菌とウイルス。ご存じ二大感染症の原因。症状の違いは以前簡単に☆リンク：カゼの見分け方☆で述べたので、今回は採血結果の違いを述べていきます。ただしここでは一般論を述べますので実際は採血結果がオーバーラップしたり、反対になることもありますのであしからず。, 細菌では白血球数が爆増します。普段は白血球数は５０００－８０００個くらいですが、細菌感染時には２００００－３００００っと４－５倍になります。でも４００００はそうそう超えません。超えたら白血病を疑います。, そして増えた白血球の中身（分画）も変わり、戦闘力のある好中球が９割近くになります（普段は５－６割）。少し脱線ですがその際に『左方移動』という現象が見られます。血球を種類ごとに分離・分画した時に好中球が左側にリンパ球等のその他の血球は右の方に認めます。好中球が増えるとあたかも左側に血球分画のピークが移るように見えるため左方移動っと言っています。, 左方移動では好中球、その中でも未熟な桿状核球・後脊骨髄球が出てきます。これは細菌感染という非常事態・全面戦争のために、まだ成熟していない好中球(桿状核球・後脊骨髄球)まで駆り出される現象です。太平洋戦争時の学徒出陣やナチスの少年隊に近いです。, また炎症の指標であるCRPは細菌性では馬鹿上がりし、大体は10以上、30超える時もザラです。, それはターゲット・数が違うからです。細菌感染は文字通り細菌が攻撃対象です。細菌は２０－３０分で２倍に増えるため膨大な数を相手にしなくてはなりません。対抗するために人体も白血球を増やし物量戦にもっていく必要があるため、白血球数⇧⇧⇧となります。, でもウイルス感染では白血球数はあまり増えません。理由はターゲットがウイルスでは無く、ウイルスに感染した細胞だからです。実はウイルスはそれ自体だけで増殖が不可能で、他の生物の細胞に入り込み・利用することで初めて増殖します。またウイルス自体が小さすぎて一つ一つ白血球で殺せません。なので代わりにウイルスに取り込まれた細胞をターゲットにして、感染された細胞ごと駆逐します。まぁ〜ウイルス感染した細胞をやっつける＝バイオハザードでゾンビになった仲間を倒すようなものです。, また細胞は早いものでも数時間ほど増えるのに時間がかかります。そのためウイルスに感染した細胞もそんなに速く増えないため、排除するのに必要な白血球がそこまで要りません。これがあまりウイルス感染で白血球数が増えない理由です。また細胞を倒すのが得意なリンパ球の割合が増えるのも、攻撃対象が感染細胞なのが理由です。そして壊れた細胞からLDHが漏れ出るので、LDH⇧となります。, CRPはそこまでウイルス性では増えません、1桁台であることがほとんどです。でも例えばインフルエンザに二次性の細菌性肺炎が合併すると値は跳ね上がります。, プロカルシトニンは白血球数やCRPよりも新しい検査項目です（すごく新しい訳ではない）。プロカルシトニンの特徴は細菌性では上がるのに、ウイルスでは上がらないことです。なので鑑別が必要な場合は検査しても良いと思います。, そもそもコロナウイルスはいわゆる『かぜ』の原因となるウイルスでは、スーパーメジャーです。コロナウイルスとライノウイルスで7-8割くらい占めていました。.
ウイルスと細菌は、どちらも人の体内に侵入、増殖することで、感染症を引き起こす病原体です。しかし、ウイルスと細菌の構造や増殖方法はまったく違います。感染症はその病原体がウイルスか細菌かで処置が異なるのです。処置が異なれば、もちろん感染予防・対策も異なります。 2015年10月号／ 真 菌 人の細胞に定着し、菌糸が成長と分枝 （枝分かれ）によって発育していく 酵母細胞では出芽や分裂によって増殖す る ③ ひとへの感染・増殖の方法. 質問やまとめて欲しいという内容があればお問い合わせホームから連絡ください。 感染症・抗菌薬 細菌とウイルス。ご存じ二大感染症の原因。症状の違いは以前簡単に☆リンク：カゼの見分け方☆で述べたので、今回は採血結果の違いを述べていきます。 ただしここでは一般論を述べますので実際は採血結果がオーバーラップしたり、反対になることもありますのであしからず。 検査値
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